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〒261-0012 千葉市美浜区磯辺3-31-1Tel. 043-277-7711(代表)

書類の申し込み手続きについて

書類の申し込み手続きについて

書類のお申し込み

  • 総合受付及び各外来受付にてお申込み下さい。
  • 書類の内容により、受付場所が異なるためご不明な際には、総合受付におたずね下さい。
  • お申込みの際、書類の引換証をお渡しいたします。
  • お受け取りの際に必要となりますので、失くさないよう大事に保管してください。

お受け取りまでの期間

  • 書類の完成までに、おおむね2週間お時間をいただきます
  • 書類の内容により、2週間以上かかる場合もございます。
  • 入院中にお預かりした場合でも、退院後のお渡しとなるものもございます。

書類完成の確認

  • 当院から、書類完成のご連絡はいたしておりません。
  • おおむね2週間で完成いたしますので、書類の状況については下記までお問い合わせ下さい。

お問い合わせ先
電話番号:043-277-7711(代表)
土・日曜日、祝日、年末年始(12月29日~1月3日)を除く

書類のお受け取り

  • 受け取り場所 会計受付
  • 受け取り時間 8:30~17:00
    ※土・日曜日、祝日、年末年始(12月29日~1月3日)を除く
  • 受け取りに必要なもの
    診察券:当院の診察券
    引換証:書類申し込み時に、当院からお渡しした引換証
    保険証:書類によっては保険適用となるものもあります
    書類代金:書類作成にかかる費用(書類によって金額が異なります)

引換証は必ず持参してください。
お持ちいただけない場合、書類をお渡しできない場合もございますのでご注意下さい。

ご本人、ご家族以外の方がお受け取りにこられる場合

  • 引換証以外に、委任状及び受け取りに来られた方の身分証明(免許証等)が必要です。

委任状がない、または身分が証明できない場合、書類をお渡しすることができません。

委任状の様式は問いません。

文書料について

  • 診断書
    2,200円 病院書式の診断書など
    3,850円 身体障害者診断書・意見書など
    5,500円 自賠責関係、年金関係、保険会社提出関係診断書
  • 証明書
    1,100円 入院医療費証明書など
    2,200円 出生証明書
    2,750円 入通院証明書など
    4,400円 自賠責保険用明細書

詳しくは、総合受付にご相談下さい。

書類作成以降の内容変更について

  • 書類作成以降の追記等は出来ません。
  • 依頼内容以外の記載を希望される場合には、新たにお申し込みをお願いいたします。

必ず要望通りの追記等を行えるとは限りません。

新たな申し込みに関しても、新たな代金の請求が発生いたします。